A instalação de redes inseticidas ao redor de beirais, janelas e aberturas de paredes em casas que não foram reformadas é uma medida potencial de controle da malária. Ela pode impedir a entrada de mosquitos nas casas, ter efeitos letais e subletais sobre os vetores da malária e potencialmente reduzir a transmissão da doença. Por isso, conduzimos um estudo epidemiológico em domicílios na Tanzânia para avaliar a eficácia da triagem com inseticida em ambientes internos (ITS) contra a malária e seus vetores.
Um domicílio era composto por uma ou mais casas, cada uma administrada por um chefe de família, com todos os membros compartilhando cozinhas comuns. Os domicílios eram elegíveis para o estudo se tivessem beirais abertos, janelas sem grades e paredes intactas. Todos os membros do domicílio com 6 meses ou mais foram incluídos no estudo, excluindo gestantes que estavam realizando exames de rotina durante o pré-natal, de acordo com as diretrizes nacionais.
De junho a julho de 2021, para alcançar todas as famílias em cada aldeia, os coletores de dados, guiados pelos chefes das aldeias, foram de porta em porta entrevistando famílias com beirais abertos, janelas desprotegidas e paredes de pé. Um membro adulto da família respondeu a um questionário de base. Este questionário incluía informações sobre a localização e as características da casa, bem como o status sociodemográfico dos membros da família. Para garantir a consistência, o termo de consentimento informado (TCLE) e o questionário receberam um identificador único (IDI), que foi impresso, plastificado e afixado na porta da frente de cada família participante. Os dados de base foram usados para gerar uma lista de randomização, que orientou a instalação do ITS no grupo de intervenção.
Os dados de prevalência da malária foram analisados usando uma abordagem por protocolo, excluindo da análise indivíduos que viajaram nas últimas duas semanas ou tomaram medicamentos antimaláricos nas duas semanas anteriores à pesquisa.
Para determinar o impacto dos ITS em diferentes tipos de habitação, uso de ITS e faixas etárias, conduzimos análises estratificadas. A incidência de malária foi comparada entre domicílios com e sem ITS dentro de uma estratificação definida: paredes de barro, paredes de tijolo, telhados tradicionais, telhados de zinco, aqueles que usaram ITS no dia anterior à pesquisa, aqueles que não usaram ITS no dia anterior à pesquisa, crianças pequenas, crianças em idade escolar e adultos. Em cada análise estratificada, faixa etária, sexo e a variável de estratificação domiciliar relevante (tipo de parede, tipo de telhado, uso de ITS ou faixa etária) foram incluídos como efeitos fixos. O domicílio foi incluído como um efeito aleatório para levar em conta o agrupamento. Importante, as próprias variáveis de estratificação não foram incluídas como covariáveis em suas próprias análises estratificadas.
Para populações de mosquitos em ambientes fechados, modelos de regressão binomial negativa não ajustados foram aplicados apenas ao número diário de mosquitos capturados por armadilha por noite, devido ao pequeno número de mosquitos capturados durante a avaliação.
Os domicílios foram rastreados para infecção por malária a curto e longo prazo, com resultados mostrando domicílios que foram visitados, que se recusaram a ser visitados, que aceitaram ser visitados, que foram perdidos devido a mudança de residência e viagens de longa distância, que se recusaram a ser visitados, que usaram medicamentos antimaláricos e que estiveram ausentes durante todo o período da pesquisa. Os domicílios de controle foram pesquisados para detectar mosquitos em ambientes fechados usando armadilhas luminosas do CDC, com resultados mostrando domicílios que foram visitados, que recusaram uma visita, que aceitaram uma visita, que foram perdidos devido a mudança ou que estiveram ausentes durante todo o período da pesquisa. O ITS foi instalado nos domicílios de controle.
No distrito de Chalinze, não foram encontradas diferenças significativas nas taxas de infecção por malária ou nas populações de mosquitos em ambientes fechados entre domicílios com sistema de triagem tratado com inseticida (ITS) e aqueles sem. Isso pode ser devido ao desenho do estudo, às propriedades inseticidas e residuais da intervenção e ao alto número de participantes que abandonaram o estudo. Embora as diferenças não tenham sido significativas, níveis mais baixos de infestação parasitária foram encontrados em nível domiciliar durante a longa estação chuvosa, que foi mais pronunciada entre crianças em idade escolar. As populações de mosquitos Anopheles em ambientes fechados também diminuíram, sugerindo a necessidade de mais pesquisas. Portanto, um desenho de estudo randomizado por conglomerados combinado com engajamento e divulgação ativos da comunidade é recomendado para garantir a retenção dos participantes ao longo do estudo.
Data de publicação: 19/08/2025