Instalaçãotratado com inseticidaA instalação de redes mosquiteiras (RMI) em beirais, janelas e aberturas nas paredes de casas sem reforço estrutural é uma medida potencial de controle da malária.prevenir mosquitosimpedindo a entrada de insetos nas residências, exercendo efeitos letais e subletais sobre os vetores da malária e potencialmente reduzindo a transmissão da doença. Portanto, realizamos um estudo epidemiológico em domicílios na Tanzânia para avaliar a eficácia de mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) na proteção contra a infecção por malária e seus vetores dentro de casa.
No distrito de Charinze, na Tanzânia, 421 famílias foram aleatoriamente divididas em dois grupos. De junho a julho de 2021, mosquiteiros contendo deltametrina e sinergista foram instalados em beirais, janelas e aberturas de paredes em um dos grupos, enquanto o outro grupo não recebeu mosquiteiros. Após a instalação, ao final da estação chuvosa longa (junho/julho de 2022, desfecho primário) e da estação chuvosa curta (janeiro/fevereiro de 2022, desfecho secundário), todos os membros das famílias participantes (com idade ≥ 6 meses) foram submetidos a testes de PCR quantitativo para infecção por malária. Os desfechos secundários incluíram a contagem total de mosquitos por armadilha por noite (junho/julho de 2022), reações adversas um mês após a instalação dos mosquiteiros (agosto de 2021) e quimiobiodisponibilidade e resíduos um ano após o uso dos mosquiteiros (junho/julho de 2022). Ao final do estudo, o grupo controle também recebeu mosquiteiros.
O estudo não pôde chegar a conclusões devido ao tamanho insuficiente da amostra, resultante da recusa de alguns moradores em participar. Um ensaio clínico randomizado por conglomerados em larga escala, idealmente envolvendo a instalação de telas de proteção em janelas tratadas com um inseticida de longa duração, é necessário para avaliar essa intervenção.
Os dados de prevalência da malária foram analisados utilizando uma abordagem por protocolo, o que significa que os indivíduos que viajaram nas duas semanas anteriores ao inquérito ou que tomaram medicação antimalárica foram excluídos da análise.
Como o número de mosquitos capturados durante a avaliação foi pequeno, foi utilizado apenas um modelo de regressão binomial negativa não ajustado para o número de mosquitos capturados por noite por cada armadilha, a fim de determinar o número de mosquitos no cômodo.
Das 450 famílias elegíveis selecionadas nas nove aldeias, nove foram excluídas por não possuírem telhados ou janelas abertas antes da randomização. Em maio de 2021, 441 famílias foram submetidas a uma randomização simples estratificada por aldeia: 221 famílias foram alocadas ao grupo do sistema de ventilação inteligente (SVI) e as 220 restantes ao grupo de controle. Ao final, 208 das famílias selecionadas concluíram a instalação do SVI, enquanto 195 permaneceram no grupo de controle (Figura 3).
Alguns estudos sugerem que o ITS pode ser mais eficaz na proteção contra a malária em certos grupos etários, estruturas habitacionais ou quando usado com mosquiteiros. O acesso a produtos para o controle da malária, particularmente mosquiteiros, tem sido relatado como limitado, especialmente entre crianças em idade escolar.[46] A baixa disponibilidade de mosquiteiros nas residências contribui para o uso limitado de mosquiteiros dentro das casas, e as crianças em idade escolar são frequentemente negligenciadas, tornando-se assim uma fonte de transmissão persistente da malária.[16, 47, 48] A Tanzânia está implementando programas contínuos de distribuição, incluindo um programa de mosquiteiros escolares, para aumentar o acesso a mosquiteiros para crianças em idade escolar.[14, 49] Dado o baixo nível de disponibilidade de mosquiteiros (50%) no momento da pesquisa e o fato de que esse grupo pode ter mais dificuldade em acessar os mosquiteiros, o ITS pode ter fornecido proteção para esse grupo, preenchendo assim a lacuna de proteção no uso de mosquiteiros. As estruturas habitacionais foram anteriormente associadas ao aumento da transmissão da malária; por exemplo, rachaduras em paredes de barro e buracos em telhados tradicionais facilitam a entrada de mosquitos.[8] No entanto, não há evidências para apoiar essa afirmação; A análise dos grupos de estudo por tipo de parede, tipo de telhado e uso prévio de mosquiteiros impregnados com inseticida não revelou nenhuma diferença entre o grupo de controle e o grupo que utilizou mosquiteiros impregnados com inseticida.
Embora as residências que utilizam um sistema de controle de mosquitos em ambientes internos (ITS) tenham apresentado menor captura de mosquitos Anopheles por armadilha por noite, a diferença foi pequena em comparação com as residências sem um ITS. A menor taxa de captura em residências com ITS pode ser atribuída à sua eficácia contra espécies-chave de mosquitos que se alimentam e se abrigam em ambientes internos (por exemplo, Anopheles gambiae [50]), mas pode ser menos eficaz contra espécies de mosquitos com maior probabilidade de estarem ativas em ambientes externos (por exemplo, Anopheles africanus). Além disso, os ITSs atuais podem não conter concentrações ideais e equilibradas de piretróides e PBO e, portanto, podem não ser suficientemente eficazes contra Anopheles gambiae resistente a piretróides, como demonstrado em um estudo semi-campo [Odufuwa, no prelo]. Esse resultado também pode ser devido à insuficiência de poder estatístico. Para detectar uma diferença de 10% entre o grupo ITS e o grupo controle com 80% de poder estatístico, seriam necessárias 500 residências em cada grupo. Para piorar a situação, o estudo coincidiu com um clima atípico na Tanzânia naquele ano, com aumento das temperaturas e diminuição das chuvas[51], o que pode ter impactado negativamente a presença e a sobrevivência dos mosquitos Anopheles[52] e levado a uma redução na contagem total de mosquitos durante o período do estudo. Em contrapartida, houve pouca diferença na densidade média diária de Culex pipiens pallens em casas com ITS em comparação com casas sem o sistema. Como mencionado anteriormente [Odufuwa, no prelo], esse fenômeno pode ser devido à tecnologia específica de adição de piretróides e PBO ao ITS, que limita seu efeito inseticida sobre o Culex pipiens. Além disso, diferentemente dos mosquitos Anopheles, o Culex pipiens pode entrar em edifícios por meio de portas, como constatado em um estudo queniano[24] e em um estudo entomológico na Tanzânia[53]. A instalação de portas com tela pode ser impraticável e aumentará o risco de exposição dos ocupantes a inseticidas. Os mosquitos Anopheles entram principalmente pelas beiras do telhado[54], e intervenções em grande escala podem ter o maior impacto na densidade de mosquitos, conforme demonstrado pela modelagem baseada em dados do SFS[Odufuwa, no prelo].
As reações adversas relatadas pelos técnicos e participantes foram consistentes com as reações conhecidas à exposição a piretroides [55]. Notavelmente, a maioria das reações adversas relatadas se resolveu em até 72 horas após a exposição, visto que apenas um número muito pequeno (6%) de familiares procurou atendimento médico e todos os participantes receberam atendimento médico gratuito. A alta incidência de espirros observada entre 13 técnicos (65%) foi associada à não utilização das máscaras fornecidas, devido ao desconforto e a uma possível ligação com a COVID-19. Estudos futuros podem considerar a obrigatoriedade do uso de máscaras.
No distrito de Charinze, não foram observadas diferenças significativas nas taxas de incidência de malária ou nas populações de mosquitos em ambientes internos entre residências com e sem telas de janela tratadas com inseticida (TII). Isso provavelmente se deve ao desenho do estudo, às propriedades e resíduos do inseticida e à alta taxa de desistência dos participantes. Apesar da ausência de diferenças significativas, observou-se uma diminuição na incidência de parasitas em nível domiciliar durante a longa estação chuvosa, particularmente entre crianças em idade escolar. As populações de mosquitos Anopheles em ambientes internos também diminuíram, sugerindo a necessidade de estudos adicionais. Portanto, para garantir a participação contínua dos indivíduos, recomenda-se um estudo controlado randomizado por conglomerados, combinado com engajamento e divulgação ativa na comunidade.
Data da publicação: 21/11/2025