Acesso ainseticida-Os mosquiteiros tratados e a implementação da PRI a nível familiar contribuíram para reduções significativas na prevalência da malária comunicada pelas próprias mulheres entre as mulheres em idade reprodutiva no Gana. Esta conclusão reforça a necessidade de uma resposta abrangente de controlo da malária para contribuir para a eliminação da malária no Gana.
Os dados para este estudo foram extraídos do Inquérito aos Indicadores da Malária no Gana (GMIS). O GMIS é um inquérito representativo a nível nacional realizado pelo Serviço de Estatística do Gana de Outubro a Dezembro de 2016. Neste estudo, apenas participaram no inquérito mulheres em idade fértil com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos. Mulheres que tinham dados sobre todas as variáveis foram incluídas na análise.
Para o estudo de 2016, o MIS do Gana utilizou um procedimento de amostragem por conglomerados em múltiplas fases em todas as 10 regiões do país. O país está dividido em 20 classes (10 regiões e tipo de residência – urbana/rural). Um cluster é definido como uma área de enumeração do censo (CE) composta por aproximadamente 300–500 domicílios. Na primeira etapa de amostragem, são selecionados conglomerados para cada estrato com probabilidade proporcional ao tamanho. Um total de 200 clusters foram selecionados. No segundo estágio amostral, um número fixo de 30 domicílios foi selecionado aleatoriamente de cada conglomerado selecionado, sem reposição. Sempre que possível, entrevistamos mulheres com idades entre 15 e 49 anos em cada domicílio [8]. A pesquisa inicial entrevistou 5.150 mulheres. Porém, devido à não resposta em algumas variáveis, foram incluídas neste estudo um total de 4.861 mulheres, representando 94,4% das mulheres da amostra. Os dados incluem informações sobre habitação, agregados familiares, características das mulheres, prevenção da malária e conhecimentos sobre a malária. Os dados foram coletados por meio de um sistema de entrevista pessoal assistida por computador (CAPI) em tablets e questionários em papel. Os gerentes de dados usam o sistema Census and Survey Processing (CSPro) para editar e gerenciar dados.
O resultado primário deste estudo foi a prevalência de malária autorreferida entre mulheres em idade fértil entre os 15 e os 49 anos, definida como mulheres que relataram ter tido pelo menos um episódio de malária nos 12 meses anteriores ao estudo. Ou seja, a prevalência da malária comunicada pelas próprias mulheres entre as mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos foi utilizada como substituto do RDT real da malária ou da positividade microscópica entre as mulheres, porque estes testes não estavam disponíveis entre as mulheres na altura do estudo.
As intervenções incluíram o acesso dos agregados familiares a redes mosquiteiras tratadas com insecticida (MTI) e a utilização de PRI nos 12 meses anteriores ao inquérito. As famílias que receberam ambas as intervenções foram consideradas unidas. Os agregados familiares com acesso a mosquiteiros tratados com insecticida foram definidos como mulheres que viviam em agregados familiares que tinham pelo menos um mosquiteiro tratado com insecticida, enquanto os agregados familiares com IRS foram definidos como mulheres que viviam em agregados familiares que tinham sido tratados com insecticidas nos 12 meses anteriores ao inquérito. das mulheres.
O estudo examinou duas grandes categorias de variáveis de confusão, nomeadamente características familiares e características individuais. Inclui características do agregado familiar; região, tipo de residência (rural-urbana), sexo do chefe do agregado familiar, tamanho do agregado familiar, consumo de electricidade do agregado familiar, tipo de combustível para cozinhar (sólido ou não sólido), material do piso principal, material da parede principal, material do telhado, fonte de água potável (melhorado ou não melhorado), tipo de sanitário (melhorado ou não melhorado) e categoria de riqueza do agregado familiar (pobre, médio e rico). As categorias de características familiares foram recodificadas de acordo com os padrões de relatório do DHS nos relatórios do GMIS de 2016 e da Pesquisa Demográfica de Saúde de Gana (GDHS) de 2014 [8, 9]. As características pessoais consideradas incluíram a idade actual da mulher, o nível de escolaridade mais elevado, o estado de gravidez no momento da entrevista, o estado do seguro de saúde, a religião, a informação sobre a exposição à malária nos 6 meses anteriores à entrevista e o nível de conhecimento da mulher sobre a malária. problemas. . Foram utilizadas cinco questões de conhecimento para avaliar o conhecimento das mulheres, incluindo o conhecimento das mulheres sobre as causas da malária, sintomas da malária, métodos de prevenção da malária, tratamento da malária e consciência de que a malária é coberta pelo Sistema Nacional de Seguro de Saúde do Gana (NHIS). As mulheres que obtiveram uma pontuação de 0 a 2 foram consideradas como tendo baixo conhecimento, as mulheres que obtiveram uma pontuação de 3 ou 4 foram consideradas como tendo conhecimento moderado e as mulheres que obtiveram uma pontuação de 5 foram consideradas como tendo conhecimento completo sobre a malária. As variáveis individuais têm sido associadas ao acesso a redes mosquiteiras tratadas com insecticida, à PRI ou à prevalência da malária na literatura.
As características de antecedentes das mulheres foram resumidas utilizando frequências e percentagens para variáveis categóricas, enquanto as variáveis contínuas foram resumidas utilizando médias e desvios padrão. Estas características foram agregadas por situação de intervenção para examinar potenciais desequilíbrios e estrutura demográfica que indicam potenciais vieses de confusão. Foram utilizados mapas de contorno para descrever a prevalência da malária comunicada pelas próprias mulheres e a cobertura das duas intervenções por localização geográfica. A estatística do teste qui-quadrado de Scott Rao, que leva em conta as características do desenho do inquérito (ou seja, estratificação, agrupamento e pesos amostrais), foi utilizada para avaliar a associação entre a prevalência da malária autorreferida e o acesso às intervenções e às características contextuais. A prevalência de malária comunicada pelos próprios foi calculada como o número de mulheres que tiveram pelo menos um episódio de malária nos 12 meses anteriores ao inquérito, dividido pelo número total de mulheres elegíveis examinadas.
Um modelo de regressão de Poisson ponderado modificado foi utilizado para estimar o efeito do acesso a intervenções de controlo da malária na prevalência da malária autorreferida pelas mulheres16, após ajuste para a probabilidade inversa dos pesos de tratamento (IPTW) e pesos de inquérito utilizando o modelo de “linearização svy” no Stata CI. (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA). A probabilidade inversa do peso do tratamento (IPTW) para a intervenção “i” e a mulher “j” é estimada como:
As variáveis de ponderação final utilizadas no modelo de regressão de Poisson são então ajustadas da seguinte forma:
Entre eles, \(fw_{ij}\) é a variável de peso final do indivíduo j e da intervenção i, \(sw_{ij}\) é o peso da amostra do indivíduo j e da intervenção i no GMIS 2016.
O comando pós-estimativa “margens, dydx (intervenção_i)” no Stata foi então utilizado para estimar a diferença marginal (efeito) da intervenção “i” na prevalência de malária autorreferida entre mulheres após ajustar um modelo de regressão de Poisson ponderado modificado para controlar. todas as variáveis de confusão observadas.
Três modelos de regressão diferentes também foram utilizados como análises de sensibilidade: regressão logística binária, regressão probabilística e modelos de regressão linear para estimar o impacto de cada intervenção de controlo da malária na prevalência da malária auto-relatada entre as mulheres ganenses. Intervalos de confiança de 95% foram estimados para todas as estimativas pontuais de prevalência, razões de prevalência e estimativas de efeito. Todas as análises estatísticas deste estudo foram consideradas significativas em um nível alfa de 0,050. Stata IC versão 16 (StataCorp, Texas, EUA) foi utilizado para análise estatística.
Em quatro modelos de regressão, a prevalência da malária comunicada pelos próprios não foi significativamente mais baixa entre as mulheres que receberam MTI e PRI em comparação com as mulheres que receberam apenas MTI. Além disso, no modelo final, as pessoas que utilizam tanto MTI como PRI não apresentaram uma redução significativa na prevalência da malária em comparação com as pessoas que utilizam apenas PRI.
Impacto do acesso a intervenções anti-malária na prevalência da malária relatada pelas mulheres, por características do agregado familiar
Impacto do acesso às intervenções de controlo da malária na prevalência da malária auto-relatada entre as mulheres, por características das mulheres。
Um pacote de estratégias de prevenção do controlo dos vectores da malária ajudou a reduzir significativamente a prevalência auto-relatada da malária entre as mulheres em idade reprodutiva no Gana. A prevalência da malária comunicada pelos próprios diminuiu 27% entre as mulheres que utilizam mosquiteiros tratados com insecticida e PRI. Esta conclusão é consistente com os resultados de um ensaio clínico aleatorizado que mostrou taxas significativamente mais baixas de positividade de DT para malária entre utilizadores de PRI em comparação com não utilizadores de PRI numa área com elevada endemicidade de malária, mas com elevados padrões de acesso a MTI em Moçambique [19]. No norte da Tanzânia, mosquiteiros tratados com insecticida e IRS foram combinados para reduzir significativamente a densidade de Anopheles e as taxas de vacinação contra insectos [20]. As estratégias integradas de controlo de vectores são também apoiadas por um inquérito à população na província de Nyanza, no oeste do Quénia, que concluiu que a pulverização intradomiciliária e os mosquiteiros tratados com insecticida eram mais eficazes do que os insecticidas. A combinação pode proporcionar protecção adicional contra a malária. redes são consideradas separadamente [21].
Este estudo estimou que 34% das mulheres tiveram malária nos 12 meses anteriores ao inquérito, com uma estimativa do intervalo de confiança de 95% de 32–36%. As mulheres que vivem em agregados familiares com acesso a mosquiteiros tratados com insecticida (33%) apresentam taxas de incidência de malária auto-referidas significativamente mais baixas do que as mulheres que vivem em agregados familiares sem acesso a mosquiteiros tratados com insecticida (39%). Da mesma forma, as mulheres que vivem em agregados familiares pulverizados tinham uma taxa de prevalência de malária auto-declarada de 32%, em comparação com 35% em agregados familiares não pulverizados. Os sanitários não foram melhorados e as condições sanitárias são precárias. A maioria deles fica ao ar livre e neles se acumula água suja. Estas massas de água estagnadas e sujas constituem um terreno ideal para a reprodução dos mosquitos Anopheles, o principal vector da malária no Gana. Como resultado, as condições sanitárias e sanitárias não melhoraram, o que levou directamente ao aumento da transmissão da malária na população. Os esforços devem ser intensificados para melhorar as instalações sanitárias e as condições de saneamento nos agregados familiares e nas comunidades.
Este estudo tem várias limitações importantes. Primeiro, o estudo utilizou dados de inquéritos transversais, tornando difícil medir a causalidade. Para superar esta limitação, foram utilizados métodos estatísticos de causalidade para estimar o efeito médio do tratamento da intervenção. A análise ajusta-se à atribuição do tratamento e utiliza variáveis significativas para estimar os resultados potenciais para as mulheres cujos agregados familiares receberam a intervenção (se não houve intervenção) e para as mulheres cujos agregados familiares não receberam a intervenção.
Em segundo lugar, o acesso a mosquiteiros tratados com insecticida não implica necessariamente a utilização de mosquiteiros tratados com insecticida, pelo que se deve ter cautela na interpretação dos resultados e conclusões deste estudo. Terceiro, os resultados deste estudo sobre a malária comunicada pelas próprias mulheres são um indicador da prevalência da malária entre as mulheres nos últimos 12 meses e, portanto, podem ser influenciados pelo nível de conhecimento das mulheres sobre a malária, especialmente os casos positivos não detectados.
Finalmente, o estudo não teve em conta múltiplos casos de malária por participante durante o período de referência de um ano, nem o momento preciso dos episódios e intervenções de malária. Dadas as limitações dos estudos observacionais, ensaios clínicos randomizados mais robustos serão uma consideração importante para pesquisas futuras.
Os agregados familiares que receberam tanto MTI como PRI tiveram uma prevalência de malária auto-relatada mais baixa em comparação com os agregados familiares que não receberam nenhuma intervenção. Esta conclusão apoia os apelos à integração dos esforços de controlo da malária para contribuir para a eliminação da malária no Gana.
Horário da postagem: 15 de outubro de 2024