Redes mosquiteiras tratadas com inseticida (ILNs) de longa duração são comumente usadas como uma barreira física para prevenir a infecção por malária. Na África Subsaariana, uma das intervenções mais importantes para reduzir a incidência de malária é o uso de ILNs. No entanto, as informações sobre o uso de ILNs na Etiópia são limitadas. Portanto, este estudo visa avaliar o uso de ILNs e fatores associados entre domicílios no Condado de West Arsi, Estado de Oromia, Sul da Etiópia em 2023. Uma pesquisa transversal de base populacional foi conduzida no Condado de West Arsi de 1 a 30 de maio de 2023 com uma amostra de 2808 domicílios. Os dados foram coletados dos domicílios usando um questionário estruturado administrado por entrevistador. Os dados foram verificados, codificados e inseridos no Epiinfo versão 7 e então limpos e analisados usando o SPSS versão 25. A análise descritiva foi usada para apresentar frequências, proporções e gráficos. Foi realizada análise de regressão logística binária e as variáveis com valores de p inferiores a 0,25 foram selecionadas para inclusão no modelo multivariado. O modelo final foi interpretado utilizando razões de chances ajustadas (intervalo de confiança de 95%, valor de p inferior a 0,05) para indicar associação estatística entre o desfecho e as variáveis independentes. Cerca de 2.389 (86,2%) domicílios possuem mosquiteiros inseticidas de longa duração que podem ser usados durante o sono. No entanto, o uso geral de mosquiteiros inseticidas de longa duração foi de 69,9% (IC 95% 68,1-71,8). O uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração foi significativamente associado a ser chefe de família do sexo feminino (AOR 1,69; IC 95% 1,33–4,15), número de cômodos separados na casa (AOR 1,80; IC 95% 1,23–2,29), momento da substituição do mosquiteiro inseticidas de longa duração (AOR 2,81; IC 95% 2,18–5,35) e conhecimento do entrevistado (AOR 3,68; IC 95% 2,48–6,97). O uso geral de mosquiteiros inseticidas de longa duração entre as famílias na Etiópia foi baixo em comparação com o padrão nacional (≥ 85). O estudo descobriu que fatores como chefe de família do sexo feminino, número de cômodos separados na casa, momento da substituição dos mosquiteiros inseticidas de longa duração e nível de conhecimento dos entrevistados foram preditores do uso de LLIN pelos membros da família. Portanto, para aumentar o uso de LLIN, o Escritório de Saúde do Distrito de West Alsi e as partes interessadas devem fornecer informações relevantes ao público e fortalecer o uso de LLIN no nível domiciliar.
A malária é um grande problema global de saúde pública e uma doença infecciosa que causa morbidade e mortalidade significativas. A doença é causada por um protozoário do gênero Plasmodium, transmitido pela picada da fêmea do mosquito Anopheles1,2. Quase 3,3 bilhões de pessoas correm o risco de contrair malária, com o maior risco na África Subsaariana (ASS)3. O relatório de 2023 da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra que metade da população mundial corre o risco de contrair malária, com cerca de 233 milhões de casos de malária relatados em 29 países, dos quais cerca de 580.000 pessoas morrem, sendo crianças menores de cinco anos e gestantes as mais afetadas3,4.
Estudos anteriores na Etiópia mostraram que os fatores que influenciam o uso de mosquiteiros a longo prazo incluem o conhecimento dos padrões de transmissão da malária, informações fornecidas por agentes de extensão de saúde (HEWs), campanhas na mídia, educação em unidades de saúde, atitudes e desconforto físico ao dormir sob mosquiteiros de longo prazo, incapacidade de pendurar mosquiteiros de longo prazo existentes, instalações inadequadas para pendurar mosquiteiros, intervenções educacionais inadequadas, falta de suprimentos de mosquiteiros, riscos de malária e falta de conscientização sobre os benefícios dos mosquiteiros. 17,20,21 Estudos também mostraram que outras características, incluindo tamanho da família, idade, histórico de lesões, tamanho, formato, cor e número de locais para dormir, estão associadas ao uso de mosquiteiros a longo prazo. 5,17,18,22 No entanto, alguns estudos não encontraram associação significativa entre a riqueza da família e a duração do uso do mosquiteiro3,23.
Redes mosquiteiras de longa duração, grandes o suficiente para serem colocadas em áreas de dormir, têm sido usadas com mais frequência, e numerosos estudos em países endêmicos de malária confirmaram seu valor na redução do contato humano com vetores da malária e outras doenças transmitidas por vetores7,19,23. Em áreas endêmicas de malária, a distribuição de redes mosquiteiras de longa duração demonstrou reduzir a incidência de malária, a gravidade da doença e as mortes relacionadas à malária. Redes mosquiteiras tratadas com inseticida demonstraram reduzir a incidência de malária em 48–50%. Se amplamente utilizadas, essas redes poderiam prevenir 7% da mortalidade de menores de cinco anos em todo o mundo24 e estão associadas a uma redução significativa no risco de baixo peso ao nascer e perda fetal25.
Não está claro até que ponto as pessoas estão cientes do uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração e até que ponto as compram. Comentários e rumores sobre não pendurar mosquiteiros, pendurá-los incorretamente e na posição errada e não priorizar crianças e gestantes merecem investigação cuidadosa. Outro desafio é a percepção pública do papel dos mosquiteiros inseticidas de longa duração na prevenção da malária. 23 A incidência de malária é alta em áreas de planície do Condado de West Arsi, e dados sobre o uso doméstico e comunitário de mosquiteiros inseticidas de longa duração são escassos. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração e os fatores associados entre domicílios no Condado de West Arsi, Região de Oromia, sudoeste da Etiópia.
Um inquérito transversal de base comunitária foi realizado de 1 a 30 de maio de 2023 no Condado de West Arsi. O Condado de West Arsi está localizado na Região de Oromia, no sul da Etiópia, a 250 km de Adis Abeba. A população da região é de 2.926.749, consistindo de 1.434.107 homens e 1.492.642 mulheres. No Condado de West Arsi, estima-se que 963.102 pessoas em seis distritos e uma cidade vivam em alto risco de malária; no entanto, nove distritos estão livres de malária. O Condado de West Arsi tem 352 aldeias, das quais 136 são afetadas pela malária. Dos 356 postos de saúde, 143 são postos de controle da malária e há 85 centros de saúde, 32 dos quais estão localizados em áreas afetadas pela malária. Três em cada cinco hospitais tratam pacientes com malária. A área tem rios e áreas de irrigação adequadas para reprodução de mosquitos. Em 2021, 312.224 inseticidas de longa duração foram distribuídos na região para resposta a emergências, e um segundo lote de 150.949 inseticidas de longa duração foi distribuído em 2022-26.
A população de origem foi considerada todos os domicílios na região de West Alsi e aqueles que viviam na região durante o período do estudo.
A população do estudo foi selecionada aleatoriamente entre todos os domicílios elegíveis na região de West Alsi, bem como entre aqueles que viviam em áreas com alto risco de malária durante o período do estudo.
Todos os domicílios localizados nas aldeias selecionadas do Condado de West Alsi e que residiam na área de estudo por mais de seis meses foram incluídos no estudo.
As famílias que não receberam LLINs durante o período de distribuição e aquelas que não conseguiram responder devido a deficiências auditivas e de fala foram excluídas do estudo.
O tamanho da amostra para o segundo objetivo, referente aos fatores associados ao uso de MLIVD, foi calculado com base na fórmula de proporção populacional, utilizando o software de computação estatística Epi Info versão 7. Assumindo IC de 95%, poder de 80% e uma taxa de desfecho de 61,1% no grupo não exposto, a suposição foi baseada em um estudo conduzido na Índia Central13, utilizando chefes de família sem escolaridade como variável fatorial, com OR de 1,25. Utilizando as suposições acima e comparando variáveis com números grandes, a variável "chefe de família sem escolaridade" foi considerada para a determinação do tamanho final da amostra, pois proporcionou um tamanho amostral amplo de 2.808 indivíduos.
O tamanho da amostra foi alocado proporcionalmente ao número de domicílios em cada vila, e 2.808 domicílios foram selecionados nas respectivas vilas por meio do método de amostragem aleatória simples. O número total de domicílios em cada vila foi obtido do Sistema de Informação de Saúde da Vila (CHIS). A primeira família foi selecionada por sorteio. Caso a casa de um participante do estudo estivesse fechada no momento da coleta de dados, no máximo duas entrevistas de acompanhamento eram realizadas, o que era considerado como não resposta.
As variáveis independentes foram características sociodemográficas (idade, estado civil, religião, educação, ocupação, tamanho da família, local de residência, etnia e renda mensal), nível de conhecimento e variáveis associadas ao uso prolongado de mosquiteiros inseticidas.
Treze perguntas foram feitas às famílias sobre o conhecimento sobre o uso de inseticidas de longa duração. Uma resposta correta recebeu 1 ponto e uma resposta incorreta, 0 ponto. Após a soma das pontuações de cada participante, foi calculada uma pontuação média, e os participantes com pontuações acima da média foram considerados como tendo "bom conhecimento" e os participantes com pontuações abaixo da média foram considerados como tendo "baixo" conhecimento sobre o uso de inseticidas de longa duração.
Os dados foram coletados por meio de questionários estruturados, aplicados pessoalmente por um entrevistador e adaptados de diversas literaturas2,3,7,19. O estudo incluiu características sociodemográficas, características ambientais e o conhecimento dos participantes sobre o uso do ISIS. Os dados foram coletados de 28 pessoas no hotspot de malária, fora de suas áreas de coleta de dados, e supervisionados diariamente por 7 especialistas em malária de unidades de saúde.
O questionário foi preparado em inglês e traduzido para o idioma local (Afan Oromo) e, em seguida, retraduzido para o inglês para verificar a consistência. O questionário foi pré-testado em 5% da amostra (135) fora da unidade de saúde do estudo. Após o pré-teste, o questionário foi modificado para possível esclarecimento e simplificação da redação. A limpeza dos dados, a integridade, o escopo e as verificações lógicas foram conduzidas regularmente para garantir a qualidade dos dados antes da entrada dos dados. Após a verificação com o supervisor, todos os dados incompletos e inconsistentes foram excluídos dos dados. Os coletores de dados e supervisores receberam um treinamento de um dia sobre como e quais informações coletar. O pesquisador monitorou os coletores de dados e supervisores para garantir a qualidade dos dados durante a coleta.
Os dados foram verificados quanto à precisão e consistência, depois codificados e inseridos no Epi-info versão 7 e, em seguida, limpos e analisados usando o SPSS versão 25. Estatísticas descritivas, como frequências, proporções e gráficos, foram usadas para apresentar os resultados. Análises de regressão logística binária bivariada foram calculadas e covariáveis com valores de p menores que 0,25 no modelo bivariado foram selecionadas para inclusão no modelo multivariado. O modelo final foi interpretado usando razões de chances ajustadas, intervalos de confiança de 95% e valores de p < 0,05 para determinar a associação entre o desfecho e as variáveis independentes. A multicolinearidade foi testada usando o erro padrão (EP), que foi menor que 2 neste estudo. O teste de bondade de ajuste de Hosmer e Lemeshow foi usado para testar o ajuste do modelo, e o valor de p do teste de Hosmer e Lemeshow neste estudo foi de 0,746.
Antes da realização do estudo, a aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética em Saúde do Conselho do Condado de West Elsea, em conformidade com a Declaração de Helsinque. Após a explicação do objetivo do estudo, cartas de autorização formal foram obtidas dos departamentos de saúde do condado e da cidade selecionados. Os participantes do estudo foram informados sobre o objetivo do estudo, a confidencialidade e a privacidade. O consentimento informado verbal foi obtido dos participantes do estudo antes do processo de coleta de dados propriamente dito. Os nomes dos entrevistados não foram registrados, mas cada um recebeu um código para manter a confidencialidade.
Entre os entrevistados, a maioria (2738, 98,8%) tinha ouvido falar sobre o uso de inseticidas de longa duração. Quanto à fonte de informação sobre o uso de inseticidas de longa duração, a maioria dos entrevistados 2202 (71,1%) recebeu-a dos seus prestadores de cuidados de saúde. Quase todos os entrevistados 2735 (99,9%) sabiam que os inseticidas de longa duração rasgados podem ser reparados. Quase todos os participantes 2614 (95,5%) sabiam sobre inseticidas de longa duração, pois podem prevenir a malária. A maioria dos agregados familiares 2529 (91,5%) tinha bons conhecimentos sobre inseticidas de longa duração. A pontuação média do conhecimento do agregado familiar sobre o uso de inseticidas de longa duração foi de 7,77 com um desvio padrão de ± 0,91 (Tabela 2).
Na análise bivariada dos fatores associados ao uso prolongado de mosquiteiros, variáveis como gênero do entrevistado, local de residência, tamanho da família, escolaridade, estado civil, ocupação do entrevistado, número de cômodos separados na casa, conhecimento sobre mosquiteiros de longa duração, local de compra de mosquiteiros de longa duração, duração do uso prolongado de mosquiteiros e número de mosquiteiros no domicílio foram associadas ao uso prolongado de mosquiteiros. Após o ajuste para fatores de confusão, todas as variáveis com valor de p < 0,25 na análise bivariada foram incluídas na análise de regressão logística multivariada.
O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração e os fatores associados em domicílios no Condado de West Arsi, Etiópia. O estudo constatou que os fatores associados ao uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração incluíram o sexo feminino dos entrevistados, o número de cômodos separados na casa, o tempo necessário para a substituição dos mosquiteiros inseticidas de longa duração e o nível de conhecimento dos entrevistados, os quais foram significativamente correlacionados com o uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração.
Essa discrepância pode ser devida a diferenças no tamanho da amostra, na população do estudo, no cenário regional do estudo e no status socioeconômico. Atualmente, na Etiópia, o Ministério da Saúde está implementando diversas intervenções para reduzir a carga da malária, integrando intervenções de prevenção da doença aos programas de atenção primária à saúde, o que pode ajudar a reduzir a morbidade e a mortalidade relacionadas à malária.
Os resultados deste estudo mostraram que as mulheres chefes de família eram mais propensas a usar inseticidas de longa duração em comparação aos homens. Essa descoberta é consistente com estudos conduzidos no Condado de Ilugalan5, Região de Raya Alamata33 e Cidade de Arbaminchi34, Etiópia, que mostraram que as mulheres eram mais propensas do que os homens a usar inseticidas de longa duração. Isso também pode ser resultado da tradição cultural na sociedade etíope que valoriza as mulheres acima dos homens, e quando as mulheres se tornam chefes de família, os homens sofrem pressão mínima para decidir usar inseticidas de longa duração. Além disso, o estudo foi conduzido em uma área rural, onde os hábitos culturais e as práticas comunitárias podem ser mais respeitosos com as mulheres grávidas e dar-lhes prioridade no uso de inseticidas de longa duração para prevenir a infecção por malária.
Outra descoberta do estudo mostrou que o número de cômodos separados nas casas dos participantes estava significativamente correlacionado com o uso de mosquiteiros duráveis. Essa descoberta foi confirmada por estudos nos condados de East Belessa7, Garan5, Adama21 e Bahir Dar20. Isso pode ser devido ao fato de que domicílios com menos cômodos separados têm maior probabilidade de usar mosquiteiros duráveis, enquanto domicílios com mais cômodos separados e mais membros da família têm maior probabilidade de usar mosquiteiros duráveis, o que pode resultar em escassez de mosquiteiros em todos os cômodos separados.
O momento da substituição dos mosquiteiros inseticidas de longa duração foi significativamente correlacionado com o uso doméstico de mosquiteiros inseticidas de longa duração. Pessoas que substituíram os mosquiteiros inseticidas de longa duração até três anos atrás eram mais propensas a usá-los do que aquelas que os substituíram há menos de três anos. Essa descoberta é consistente com estudos realizados na cidade de Arbaminchi, Etiópia34 e noroeste da Etiópia20. Isso pode ocorrer porque famílias com a oportunidade de comprar novos mosquiteiros para substituir os antigos são mais propensas a usar mosquiteiros inseticidas de longa duração entre os membros da família, que podem se sentir satisfeitos e mais motivados a usar novos mosquiteiros para a prevenção da malária.
Outra descoberta deste estudo mostrou que domicílios com conhecimento adequado sobre inseticidas de longa duração tinham quatro vezes mais probabilidade de usar inseticidas de longa duração em comparação com domicílios com baixo conhecimento. Essa descoberta também é consistente com estudos conduzidos em Hawassa e no sudoeste da Etiópia18,22. Isso pode ser explicado pelo fato de que, à medida que o conhecimento e a conscientização dos domicílios sobre mecanismos de prevenção da transmissão, fatores de risco, gravidade e medidas individuais de prevenção de doenças aumentam, a probabilidade de adoção de medidas preventivas aumenta. Além disso, o bom conhecimento e a percepção positiva dos métodos de prevenção da malária incentivam a prática do uso de inseticidas de longa duração. Portanto, as intervenções de mudança de comportamento visam incentivar a adesão aos programas de prevenção da malária entre os membros do domicílio, priorizando fatores socioculturais e educação universal.
Este estudo utilizou um delineamento transversal e relações causais não são apresentadas. Pode ter ocorrido viés de memória. A observação de mosquiteiros confirma que o relato de outros desfechos do estudo (por exemplo, uso de mosquiteiro na noite anterior, frequência de lavagem dos mosquiteiros e renda média) se baseia em autorrelatos, que estão sujeitos a viés de resposta.
O uso geral de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração em domicílios foi baixo em comparação ao padrão nacional da Etiópia (≥ 85). O estudo constatou que a frequência do uso de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração foi significativamente afetada pelo fato de o chefe da família ser mulher, pelo número de cômodos independentes na casa, pelo tempo necessário para substituir um mosquiteiro tratado com inseticida de longa duração e pelo nível de conhecimento dos entrevistados. Portanto, a Autoridade de Saúde do Condado de West Arsi e as partes interessadas relevantes devem trabalhar para aumentar o uso de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração em domicílios por meio da disseminação de informações e treinamento apropriado, bem como por meio de comunicação contínua sobre mudança de comportamento para aumentar o uso de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração. Reforçar o treinamento de voluntários, estruturas comunitárias e líderes religiosos sobre o uso correto de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração em domicílios.
Todos os dados obtidos e/ou analisados durante o estudo estão disponíveis junto ao autor correspondente mediante solicitação razoável.
Horário da postagem: 07/03/2025