Mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração (MILD) são comumente usados como barreira física para prevenir a infecção por malária. Na África Subsaariana, uma das intervenções mais importantes para reduzir a incidência de malária é o uso de MILD. No entanto, as informações sobre o uso de MILD na Etiópia são limitadas. Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar o uso de MILD e os fatores associados entre domicílios no Condado de West Arsi, Estado de Oromia, sul da Etiópia, em 2023. Um levantamento transversal de base populacional foi conduzido no Condado de West Arsi, de 1 a 30 de maio de 2023, com uma amostra de 2.808 domicílios. Os dados foram coletados dos domicílios por meio de um questionário estruturado aplicado por entrevistadores. Os dados foram verificados, codificados e inseridos no Epiinfo versão 7 e, em seguida, limpos e analisados utilizando o SPSS versão 25. Análises descritivas foram utilizadas para apresentar frequências, proporções e gráficos. A análise de regressão logística binária foi calculada e as variáveis com valores de p inferiores a 0,25 foram selecionadas para inclusão no modelo multivariado. O modelo final foi interpretado usando razões de chances ajustadas (intervalo de confiança de 95%, valor p inferior a 0,05) para indicar uma associação estatística entre o desfecho e as variáveis independentes. Cerca de 2389 (86,2%) domicílios possuem mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração que podem ser usados durante o sono. No entanto, o uso geral de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração foi de 69,9% (IC 95% 68,1–71,8). O uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração foi significativamente associado ao fato de a chefe de família ser mulher (OR ajustada 1,69; IC 95% 1,33–4,15), ao número de cômodos separados na casa (OR ajustada 1,80; IC 95% 1,23–2,29), ao momento da troca dos mosquiteiros (OR ajustada 2,81; IC 95% 2,18–5,35) e ao nível de conhecimento dos entrevistados (OR ajustada 3,68; IC 95% 2,48–6,97). De modo geral, o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração entre as famílias na Etiópia foi baixo em comparação com o padrão nacional (≥ 85). O estudo constatou que fatores como a chefe de família ser mulher, o número de cômodos separados na casa, o momento da troca dos mosquiteiros e o nível de conhecimento dos entrevistados foram preditores do uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração pelos membros da família. Portanto, para aumentar o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração (LLINs), o Departamento de Saúde do Distrito de West Alsi e as partes interessadas devem fornecer informações relevantes ao público e fortalecer o uso de LLINs em nível domiciliar.
A malária é um importante problema de saúde pública global e uma doença infecciosa que causa morbidade e mortalidade significativas. A doença é causada por um protozoário parasita do gênero Plasmodium, transmitido pela picada da fêmea do mosquito Anopheles1,2. Quase 3,3 bilhões de pessoas estão em risco de contrair malária, sendo o risco mais elevado na África Subsaariana (ASS)3. O relatório de 2023 da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra que metade da população mundial está em risco de contrair malária, com cerca de 233 milhões de casos relatados em 29 países, dos quais aproximadamente 580 mil pessoas morrem, sendo as crianças menores de cinco anos e as gestantes as mais afetadas3,4.
Estudos anteriores na Etiópia mostraram que os fatores que influenciam o uso prolongado de mosquiteiros incluem o conhecimento dos padrões de transmissão da malária, informações fornecidas por agentes comunitários de saúde, campanhas na mídia, educação em unidades de saúde, atitudes e desconforto físico ao dormir sob mosquiteiros de longa duração, incapacidade de instalar mosquiteiros existentes, instalações inadequadas para a instalação, intervenções educativas insuficientes, falta de suprimentos de mosquiteiros, riscos de malária e desconhecimento dos benefícios dos mosquiteiros.17,20,21 Estudos também mostraram que outras características, incluindo tamanho da família, idade, histórico de lesões, tamanho, formato, cor e número de locais para dormir, estão associadas ao uso prolongado de mosquiteiros.5,17,18,22 No entanto, alguns estudos não encontraram associação significativa entre a riqueza familiar e a duração do uso de mosquiteiros.3,23
Mosquiteiros de longa duração, suficientemente grandes para serem colocados em áreas de dormir, têm sido utilizados com maior frequência, e numerosos estudos em países endêmicos de malária confirmaram seu valor na redução do contato humano com vetores da malária e outras doenças transmitidas por vetores7,19,23. Em áreas endêmicas de malária, a distribuição de mosquiteiros de longa duração demonstrou reduzir a incidência da doença, a gravidade da mesma e as mortes relacionadas à malária. Mosquiteiros tratados com inseticida demonstraram reduzir a incidência de malária em 48–50%. Se amplamente utilizados, esses mosquiteiros poderiam prevenir 7% da mortalidade infantil em menores de cinco anos em todo o mundo24 e estão associados a uma redução significativa no risco de baixo peso ao nascer e perda fetal25.
Não está claro até que ponto as pessoas têm conhecimento sobre o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração e até que ponto os compram. Comentários e boatos sobre a não utilização de mosquiteiros, a sua instalação incorreta e em posições erradas, e a não priorização de crianças e gestantes merecem uma investigação cuidadosa. Outro desafio é a percepção pública sobre o papel dos mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração na prevenção da malária. A incidência de malária é alta nas áreas de planície do Condado de West Arsi, e os dados sobre o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração em domicílios e comunidades são escassos. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração e os fatores associados entre domicílios no Condado de West Arsi, Região de Oromia, sudoeste da Etiópia.
Um estudo transversal de base comunitária foi realizado de 1 a 30 de maio de 2023 no Condado de West Arsi. O Condado de West Arsi está localizado na Região de Oromia, no sul da Etiópia, a 250 km de Addis Abeba. A população da região é de 2.926.749 habitantes, sendo 1.434.107 homens e 1.492.642 mulheres. No Condado de West Arsi, estima-se que 963.102 pessoas em seis distritos e uma cidade vivam em alto risco de malária; no entanto, nove distritos estão livres da doença. O Condado de West Arsi possui 352 aldeias, das quais 136 são afetadas pela malária. Dos 356 postos de saúde, 143 são postos de controle da malária e existem 85 centros de saúde, 32 dos quais estão localizados em áreas afetadas pela doença. Três dos cinco hospitais tratam pacientes com malária. A região possui rios e áreas de irrigação propícias à proliferação de mosquitos. Em 2021, 312.224 inseticidas de longa duração foram distribuídos na região para resposta a emergências, e um segundo lote de 150.949 inseticidas de longa duração foi distribuído entre 2022 e 2026.
A população de origem foi considerada como sendo todos os domicílios na região de West Alsi e aqueles que residiam na região durante o período do estudo.
A população do estudo foi selecionada aleatoriamente entre todos os domicílios elegíveis na região de West Alsi, bem como entre aqueles que viviam em áreas com alto risco de malária durante o período do estudo.
Todos os domicílios localizados nas aldeias selecionadas do Condado de West Alsi e que residiam na área de estudo há mais de seis meses foram incluídos no estudo.
Famílias que não receberam mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração durante o período de distribuição e aquelas que não puderam responder devido a deficiências auditivas e de fala foram excluídas do estudo.
O tamanho da amostra para o segundo objetivo, que era a identificação dos fatores associados ao uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração (LLIN), foi calculado com base na fórmula de proporção populacional, utilizando o software estatístico Epi Info versão 7. Considerando um intervalo de confiança (IC) de 95%, poder de 80% e uma taxa de resposta de 61,1% no grupo não exposto, essa premissa foi extraída de um estudo realizado na região central da Índia¹³, que utilizou chefes de família sem escolaridade como variável categórica, com uma razão de chances (OR) de 1,25. Com base nessas premissas e na comparação de variáveis com grande número de participantes, a variável “chefe de família sem escolaridade” foi escolhida para a determinação final do tamanho da amostra, por apresentar um tamanho amostral de 2.808 indivíduos.
O tamanho da amostra foi alocado proporcionalmente ao número de domicílios em cada aldeia, e 2808 domicílios foram selecionados nas respectivas aldeias utilizando o método de amostragem aleatória simples. O número total de domicílios em cada aldeia foi obtido do Sistema de Informação de Saúde da Aldeia (CHIS). A primeira família foi selecionada por sorteio. Se a residência de um participante do estudo estivesse fechada no momento da coleta de dados, no máximo duas entrevistas de acompanhamento foram realizadas, e isso foi considerado como não resposta.
As variáveis independentes foram características sociodemográficas (idade, estado civil, religião, escolaridade, ocupação, tamanho da família, local de residência, etnia e renda mensal), nível de conhecimento e variáveis associadas ao uso prolongado de mosquiteiros impregnados com inseticida.
Foram feitas treze perguntas às famílias sobre o conhecimento a respeito do uso de inseticidas de longa duração. Uma resposta correta valia 1 ponto e uma resposta incorreta, 0 pontos. Após somar a pontuação de cada participante, calculou-se a média, sendo considerados os participantes com pontuação acima da média aqueles com “bom conhecimento” e os participantes com pontuação abaixo da média aqueles com “conhecimento insuficiente” sobre o uso de inseticidas de longa duração.
Os dados foram coletados por meio de questionários estruturados, aplicados presencialmente por um entrevistador e adaptados de diversas publicações2,3,7,19. O estudo incluiu características sociodemográficas, características ambientais e o conhecimento dos participantes sobre o uso do ISIS. Os dados foram coletados de 28 pessoas em uma área endêmica de malária, fora de suas áreas de coleta de dados, e supervisionados diariamente por 7 especialistas em malária de unidades de saúde.
O questionário foi elaborado em inglês e traduzido para o idioma local (Afan Oromo), sendo posteriormente retraduzido para o inglês para verificação de consistência. O questionário foi pré-testado em 5% da amostra (135) fora da unidade de saúde do estudo. Após o pré-teste, o questionário foi modificado para possível esclarecimento e simplificação da linguagem. A limpeza, completude, abrangência e lógica dos dados foram verificadas regularmente para garantir a qualidade dos dados antes da entrada na amostra. Após consulta com o supervisor, todos os dados incompletos e inconsistentes foram excluídos. Os coletores de dados e os supervisores receberam um treinamento de um dia sobre como e quais informações coletar. O pesquisador acompanhou os coletores de dados e os supervisores para garantir a qualidade dos dados durante a coleta.
Os dados foram verificados quanto à precisão e consistência, codificados e inseridos no Epi-info versão 7, e posteriormente limpos e analisados utilizando o SPSS versão 25. Estatísticas descritivas, como frequências, proporções e gráficos, foram utilizadas para apresentar os resultados. Análises de regressão logística binária bivariada foram calculadas, e as covariáveis com valores de p inferiores a 0,25 no modelo bivariado foram selecionadas para inclusão no modelo multivariado. O modelo final foi interpretado utilizando razões de chances ajustadas, intervalos de confiança de 95% e valores de p < 0,05 para determinar a associação entre o desfecho e as variáveis independentes. A multicolinearidade foi testada utilizando o erro padrão (EP), que foi inferior a 2 neste estudo. O teste de ajuste de Hosmer-Lemeshow foi utilizado para testar a adequação do modelo, e o valor de p do teste de Hosmer-Lemeshow neste estudo foi de 0,746.
Antes da realização do estudo, a aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa do Condado de West Elsea, em conformidade com a Declaração de Helsinque. Após a explicação dos objetivos do estudo, foram obtidas cartas de autorização formal das secretarias de saúde do condado e da cidade selecionados. Os participantes do estudo foram informados sobre os objetivos, a confidencialidade e a privacidade do estudo. O consentimento livre e esclarecido verbal foi obtido de todos os participantes antes da coleta de dados. Os nomes dos participantes não foram registrados, mas cada participante recebeu um código para garantir a confidencialidade.
Entre os entrevistados, a maioria (2738, 98,8%) já tinha ouvido falar sobre o uso de inseticidas de longa duração. Quanto à fonte de informação sobre o uso desses inseticidas, a maioria dos entrevistados, 2202 (71,1%), recebeu a informação de seus profissionais de saúde. Quase todos os entrevistados, 2735 (99,9%), sabiam que os inseticidas de longa duração danificados podem ser reparados. Quase todos os participantes, 2614 (95,5%), sabiam que os inseticidas de longa duração podem prevenir a malária. A maioria das famílias, 2529 (91,5%), tinha bom conhecimento sobre inseticidas de longa duração. A pontuação média do conhecimento das famílias sobre o uso de inseticidas de longa duração foi de 7,77, com um desvio padrão de ± 0,91 (Tabela 2).
Na análise bivariada dos fatores associados ao uso prolongado de mosquiteiros, variáveis como sexo do respondente, local de residência, tamanho da família, escolaridade, estado civil, ocupação do respondente, número de cômodos separados na residência, conhecimento sobre mosquiteiros de longa duração, local de compra dos mosquiteiros de longa duração, duração do uso prolongado do mosquiteiro e número de mosquiteiros na residência foram associadas ao uso prolongado do mosquiteiro. Após o ajuste para fatores de confusão, todas as variáveis com valor de p < 0,25 na análise bivariada foram incluídas na análise de regressão logística multivariada.
O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração e os fatores associados em domicílios no Condado de West Arsi, Etiópia. O estudo constatou que os fatores associados ao uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração incluíram o sexo feminino das entrevistadas, o número de cômodos separados na residência, o tempo necessário para a troca dos mosquiteiros e o nível de conhecimento das entrevistadas, sendo que esses fatores apresentaram correlação significativa com o uso desses mosquiteiros.
Essa discrepância pode ser atribuída a diferenças no tamanho da amostra, na população estudada, no contexto regional do estudo e no nível socioeconômico. Atualmente, na Etiópia, o Ministério da Saúde está implementando diversas intervenções para reduzir a carga da malária, integrando medidas de prevenção aos programas de atenção primária à saúde, o que pode contribuir para a redução da morbidade e da mortalidade relacionadas à malária.
Os resultados deste estudo mostraram que as chefes de família do sexo feminino eram mais propensas a usar inseticidas de longa duração em comparação com os do sexo masculino. Essa descoberta é consistente com estudos realizados no Condado de Ilugalan⁵, na Região de Raya Alamata³³ e na cidade de Arbaminchi³⁴, na Etiópia, que mostraram que as mulheres eram mais propensas do que os homens a usar inseticidas de longa duração. Isso também pode ser resultado da tradição cultural na sociedade etíope, que valoriza as mulheres acima dos homens, e, quando as mulheres se tornam chefes de família, os homens sofrem menos pressão para decidir usar inseticidas de longa duração por conta própria. Além disso, o estudo foi conduzido em uma área rural, onde os hábitos culturais e as práticas comunitárias podem ser mais respeitosos com as mulheres grávidas e dar-lhes prioridade no uso de inseticidas de longa duração para prevenir a infecção por malária.
Outra descoberta do estudo mostrou que o número de cômodos separados nas casas dos participantes estava significativamente correlacionado com o uso de mosquiteiros duráveis. Essa descoberta foi confirmada por estudos nos condados de East Belessa7, Garan5, Adama21 e Bahir Dar20. Isso pode ser devido ao fato de que residências com menos cômodos separados têm maior probabilidade de usar mosquiteiros duráveis, enquanto residências com mais cômodos separados e mais membros da família têm maior probabilidade de usar mosquiteiros duráveis, o que pode resultar em escassez de mosquiteiros em todos os cômodos separados.
O momento da substituição de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração apresentou correlação significativa com o uso domiciliar desses mosquiteiros. Pessoas que substituíram seus mosquiteiros há até três anos apresentaram maior probabilidade de continuar utilizando-os do que aquelas que os substituíram há menos de três anos. Essa descoberta está em consonância com estudos realizados na cidade de Arbaminchi, Etiópia34 e no noroeste da Etiópia20. Isso pode ocorrer porque famílias com a possibilidade de adquirir novos mosquiteiros para substituir os antigos tendem a utilizar mosquiteiros de longa duração entre seus membros, que podem se sentir satisfeitos e mais motivados a usar os novos mosquiteiros para a prevenção da malária.
Outra descoberta deste estudo mostrou que as famílias com conhecimento adequado sobre inseticidas de longa duração apresentaram uma probabilidade quatro vezes maior de usar esses produtos em comparação com as famílias com baixo conhecimento. Essa descoberta também está em consonância com estudos realizados em Hawassa e no sudoeste da Etiópia18,22. Isso pode ser explicado pelo fato de que, à medida que o conhecimento e a conscientização das famílias sobre os mecanismos de prevenção da transmissão, os fatores de risco, a gravidade da doença e as medidas individuais de prevenção aumentam, a probabilidade de adoção de medidas preventivas também aumenta. Além disso, um bom conhecimento e uma percepção positiva dos métodos de prevenção da malária incentivam a prática do uso de inseticidas de longa duração. Portanto, as intervenções para mudança de comportamento visam incentivar a adesão aos programas de prevenção da malária entre os membros das famílias, priorizando fatores socioculturais e a educação universal.
Este estudo utilizou um delineamento transversal e, portanto, não demonstra relações causais. Pode ter ocorrido viés de memória. A observação das redes mosquiteiras confirma que o relato de outros desfechos do estudo (por exemplo, uso da rede mosquiteira na noite anterior, frequência de lavagem da rede e renda média) baseia-se em autorrelatos, que estão sujeitos a viés de resposta.
O uso geral de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração nos domicílios foi baixo em comparação com o padrão nacional da Etiópia (≥ 85). O estudo constatou que a frequência de uso desses mosquiteiros foi significativamente afetada por fatores como o sexo da família (se era mulher), o número de cômodos independentes na residência, o tempo decorrido até a troca do mosquiteiro e o nível de conhecimento dos entrevistados. Portanto, a Autoridade de Saúde do Condado de West Arsi e as partes interessadas relevantes devem trabalhar para aumentar o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração nos domicílios por meio da disseminação de informações e treinamento adequado, bem como por meio de comunicação contínua para mudança de comportamento. É fundamental fortalecer o treinamento de voluntários, estruturas comunitárias e líderes religiosos sobre o uso correto desses mosquiteiros nos domicílios.
Todos os dados obtidos e/ou analisados durante o estudo estão disponíveis mediante solicitação razoável ao autor correspondente.
Data da publicação: 07/03/2025