A taxa de incidência geral entre crianças de 6 meses a 10 anos foi de 2,7 por 100 pessoas-mês na área de aplicação residual intradomiciliar (IRS) e de 6,8 por 100 pessoas-mês na área de controle. No entanto, não houve diferença significativa na incidência de malária entre os dois locais durante os dois primeiros meses (julho-agosto) e após a estação chuvosa (dezembro-fevereiro) (ver Figura 4).
Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier para crianças de 1 a 10 anos na área do estudo após 8 meses de acompanhamento.
Este estudo comparou a prevalência e a incidência de malária em dois distritos que utilizam estratégias integradas de controle da malária para avaliar o efeito adicional da pulverização residual intradomiciliar (PRI). Os dados foram coletados em dois distritos por meio de dois levantamentos transversais e um levantamento passivo de busca de casos em clínicas de saúde, com duração de nove meses. Os resultados dos levantamentos transversais, realizados no início e no final da temporada de transmissão da malária, mostraram que a parasitemia malárica foi significativamente menor no distrito com PRI (mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração + PRI) do que no distrito controle (apenas mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração). Como os dois distritos são comparáveis em termos de epidemiologia e intervenções contra a malária, essa diferença pode ser explicada pelo valor agregado da PRI no distrito com PRI. De fato, tanto os mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração quanto a PRI são conhecidos por reduzir significativamente a carga da malária quando utilizados isoladamente. Assim, muitos estudos [7, 21, 23, 24, 25] preveem que a combinação de ambos resultará em uma redução maior da carga da malária do que qualquer um deles isoladamente. Apesar da pulverização residual intradomiciliar (PRI), a parasitemia por Plasmodium aumenta do início ao fim da estação chuvosa em áreas com transmissão sazonal de malária, e espera-se que essa tendência atinja o pico no final da estação chuvosa. No entanto, o aumento na área com PRI (53,0%) foi significativamente menor do que na área de controle (220,0%). Nove anos de campanhas consecutivas de PRI sem dúvida contribuíram para reduzir ou mesmo suprimir os picos de transmissão do vírus nas áreas com PRI. Além disso, não houve diferença no índice de gametófitos entre as duas áreas no início. No final da estação chuvosa, o índice foi significativamente maior no local de controle (11,5%) do que no local com PRI (3,2%). Essa observação explica, em parte, a menor prevalência de parasitemia por malária na região com PRI, visto que o índice de gametófitos é uma fonte potencial de infecção de mosquitos, levando à transmissão da malária.
Os resultados da análise de regressão logística mostram o risco real associado à infecção por malária na área de controle e destacam que a associação entre febre e parasitemia é superestimada e que a anemia é um fator de confusão.
Assim como na parasitemia, a incidência de malária em crianças de 0 a 10 anos foi significativamente menor nas áreas com aplicação residual de inseticida (IRS) do que nas áreas de controle. Os picos de transmissão tradicionais foram observados em ambas as áreas, mas foram significativamente menores na área com IRS do que na área de controle (Figura 3). De fato, enquanto os pesticidas duram cerca de 3 anos nas redes mosquiteiras impregnadas com inseticida de longa duração (LLINs), eles duram até 6 meses na área com IRS. Portanto, as campanhas de IRS são realizadas anualmente para abranger os picos de transmissão. Como mostram as curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier (Figura 4), as crianças que vivem nas áreas com IRS apresentaram menos casos clínicos de malária do que aquelas nas áreas de controle. Isso está de acordo com outros estudos que relataram reduções significativas na incidência de malária quando a expansão da IRS é combinada com outras intervenções. No entanto, a duração limitada da proteção contra os efeitos residuais da IRS sugere que essa estratégia pode precisar ser aprimorada com o uso de inseticidas de ação mais prolongada ou com o aumento da frequência anual de aplicação.
As diferenças na prevalência de anemia entre as áreas com IRS e as áreas de controle, entre diferentes faixas etárias e entre participantes com e sem febre podem servir como um bom indicador indireto da estratégia utilizada.
Este estudo demonstra que a pulverização residual intradomiciliar (PRI) com pirimifós-metil pode reduzir significativamente a prevalência e a incidência de malária em crianças menores de 10 anos na região de Koulikoro, onde a resistência a piretroides é comum. Além disso, crianças que vivem em áreas onde a PRI é aplicada têm maior probabilidade de desenvolver malária e permanecer livres da doença por mais tempo na região. Os estudos mostraram que o pirimifós-metil é um inseticida adequado para o controle da malária em áreas onde a resistência a piretroides é frequente.
Data da publicação: 09/12/2024