A taxa geral de incidência entre crianças de 6 meses a 10 anos foi de 2,7 por 100 pessoas-mês na área do IRS e de 6,8 por 100 pessoas-mês na área de controle. No entanto, não houve diferença significativa na incidência de malária entre os dois locais durante os dois primeiros meses (julho a agosto) e após a estação chuvosa (dezembro a fevereiro) (ver Figura 4).
Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier para crianças de 1 a 10 anos na área de estudo após 8 meses de acompanhamento
Este estudo comparou a prevalência e a incidência da malária em dois distritos usando estratégias integradas de controle da malária para avaliar o efeito adicional do IRS. Os dados foram coletados em dois distritos por meio de duas pesquisas transversais e uma pesquisa passiva de busca de casos de 9 meses em clínicas de saúde. Os resultados de pesquisas transversais no início e no final da temporada de transmissão da malária mostraram que a parasitemia da malária foi significativamente menor no distrito do IRS (LLTID + IRS) do que no distrito de controle (LLTIN apenas). Como os dois distritos são comparáveis em termos de epidemiologia e intervenções da malária, essa diferença pode ser explicada pelo valor agregado do IRS no distrito do IRS. De fato, tanto as redes mosquiteiras inseticidas de longa duração quanto o IRS são conhecidos por reduzir significativamente a carga da malária quando usados isoladamente. Assim, muitos estudos [7, 21, 23, 24, 25] preveem que sua combinação resultará em uma maior redução na carga da malária do que qualquer um deles isoladamente. Apesar do IRS, a parasitemia por Plasmodium aumenta do início ao fim da estação chuvosa em áreas com transmissão sazonal de malária, e espera-se que essa tendência atinja o pico no final da estação chuvosa. No entanto, o aumento na área do IRS (53,0%) foi significativamente menor do que na área de controle (220,0%). Nove anos de campanhas consecutivas de IRS, sem dúvida, ajudaram a reduzir ou mesmo suprimir os picos de transmissão do vírus nas áreas do IRS. Além disso, não houve diferença no índice de gametófitos entre as duas áreas no início. No final da estação chuvosa, foi significativamente maior no local de controle (11,5%) do que no local do IRS (3,2%). Essa observação explica em parte a menor prevalência de parasitemia da malária na região do IRS, uma vez que o índice de gametócitos é uma fonte potencial de infecção por mosquitos que leva à transmissão da malária.
Os resultados da análise de regressão logística mostram o risco real associado à infecção por malária na área de controle e destacam que a associação entre febre e parasitemia é superestimada e que a anemia é um fator de confusão.
Assim como na parasitemia, a incidência de malária entre crianças de 0 a 10 anos foi significativamente menor no IRS do que nas áreas de controle. Picos de transmissão tradicionais foram observados em ambas as áreas, mas foram significativamente menores no IRS do que na área de controle (Figura 3). De fato, enquanto os pesticidas duram cerca de 3 anos em LLINs, eles duram até 6 meses no IRS. Portanto, campanhas de IRS são conduzidas anualmente para cobrir picos de transmissão. Conforme mostrado pelas curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier (Figura 4), crianças que vivem nas áreas do IRS tiveram menos casos clínicos de malária do que aquelas nas áreas de controle. Isso é consistente com outros estudos que relataram reduções significativas na incidência de malária quando o IRS expandido é combinado com outras intervenções. No entanto, a duração limitada da proteção contra os efeitos residuais do IRS sugere que essa estratégia pode precisar ser melhorada usando inseticidas de maior duração ou aumentando a frequência anual de aplicação.
As diferenças na prevalência de anemia entre as áreas do IRS e de controle, entre diferentes faixas etárias e entre participantes com e sem febre podem servir como um bom indicador indireto da estratégia utilizada.
Este estudo demonstra que o pirimifos-metil IRS pode reduzir significativamente a prevalência e a incidência de malária em crianças menores de 10 anos na região de Koulikoro, resistente a piretróides, e que crianças que vivem em áreas de IRS têm maior probabilidade de desenvolver malária e permanecer livres da doença por mais tempo na região. Os estudos demonstraram que o pirimifos-metil é um inseticida adequado para o controle da malária em áreas onde a resistência a piretróides é comum.
Horário da publicação: 09/12/2024