Em testes na África, mosquiteiros feitos dePIRETRÓIDEeFIPRONILdemonstrou efeitos entomológicos e epidemiológicos aprimorados. Isso levou a um aumento na demanda por este novo curso online em países endêmicos de malária. A PermaNet Dual é uma nova tela de deltametrina e clofenaco desenvolvida pela Vestergaard Sàrl para fornecer recursos adicionais aos programas de controle da malária. Realizamos um teste piloto em cabine para avaliar a eficácia da PermaNet Dual contra mosquitos Anopheles gambiae selvagens e de voo livre resistentes a piretroides em Cove, Benin. A PermaNet Dual causou maior mortalidade de mosquitos quando não lavada, em comparação com redes contendo apenas piretroide e redes contendo piretroide e butóxido de piperonila (77% para PermaNet Dual, 23% para PermaNet 2.0 e 23% para PermaNet 3.0; p < 0,001) após 20 anos. lavagens padronizadas (75% para PermaNet Dual, 14% para PermaNet 2.0, 30% para PermaNet 3.0, p < 0,001). Usando margens intermediárias de não inferioridade definidas pela Organização Mundial da Saúde, a PermaNet Dual também se mostrou não inferior em relação à clofenazolina (piretroide), que demonstrou melhor valor para a saúde pública (Interceptor G2) (79% vs. 76%). %, OR = 0,878, IC 95% 0,719–1,073), mas não em relação à proteção contra o suprimento sanguíneo (35% vs. 26%, OR = 1,424, IC 95% 1,177–1,723). A PermaNet Dual é uma opção adicional a esse tipo de mosquiteiro altamente eficaz para melhorar o controle da malária transmitida por mosquitos resistentes a piretroides.
As redes mosquiteiras impregnadas com inseticida (RMI) são a medida de prevenção da malária mais eficaz e amplamente utilizada. Elas têm demonstrado repetidamente reduzir a morbidade e a mortalidade por malária em ensaios clínicos e programas de controle, sendo a intervenção recente que mais contribuiu para a redução da incidência da doença. No entanto, a dependência dessas redes em uma única classe de inseticidas (piretroides) exerce pressão seletiva, promovendo a disseminação da resistência a piretroides em vetores da malária. Entre 2010 e 2020, a resistência a piretroides foi detectada em pelo menos uma espécie vetora em 88% dos países endêmicos para malária. Embora estudos tenham demonstrado que as redes mosquiteiras impregnadas com inseticida protegem contra a malária apesar da resistência, há fortes indícios de que os mosquitos expostos a essas redes apresentam maior sobrevivência e capacidade de alimentação. Dada a sua importância para a prevenção e o controle da malária, qualquer redução adicional na eficácia das redes mosquiteiras impregnadas com inseticida pode levar a um ressurgimento da morbidade e da mortalidade.
Em resposta a essa ameaça, foram desenvolvidas redes mosquiteiras impregnadas com inseticida de dupla ação, que combinam um piretroide com outro composto, para restabelecer o controle de vetores da malária resistentes a piretroides. O primeiro novo tipo de rede mosquiteira impregnada com inseticida combina piretroides comBUTÓXIDO DE PIPERONILA (PBO), um sinergista que aumenta a eficácia dos piretroides ao neutralizar enzimas de desintoxicação associadas à resistência aos piretroides10. Em cabanas experimentais e ensaios clínicos randomizados por conglomerados (ECRC), as redes mosquiteiras impregnadas com inseticida (RMI) contendo piretroides e PBO demonstraram benefícios entomológicos superiores em comparação com as RMI contendo apenas piretroides, além de eficácia epidemiológica superior. Desde então, receberam uma recomendação condicional da OMS para distribuição em áreas onde os vetores apresentam resistência aos piretroides, o que levou a um aumento significativo em sua distribuição em países endêmicos nos últimos anos18. No entanto, a RMI com piretroide-PBO não está isenta de limitações. Notavelmente, existem preocupações quanto à sua durabilidade após uso domiciliar prolongado. Estudos piloto na África Ocidental também sugerem que as redes mosquiteiras com piretroide-PBO podem oferecer benefícios mais limitados em áreas com aumento da resistência aos piretroides mediada por mecanismos complexos e múltiplos. Assim, para um controle vetorial eficaz e sustentável, é necessário utilizar mais tipos de mosquiteiros tratados com inseticida, preferencialmente contendo outros inseticidas novos aos quais os vetores sejam sensíveis.
Recentemente, mosquiteiros impregnados com inseticida que combinam piretróides com fipronil, um inseticida azólico que interfere na função mitocondrial, tornaram-se disponíveis. O clorfenopir representa um novo método para o controle de vetores de doenças que desenvolveram mecanismos complexos de resistência aos inseticidas existentes. O mosquiteiro impregnado com inseticida piretroide-clorfenopir (Interceptor G2), desenvolvido pela BASF, demonstrou eficácia contra malária resistente a piretróides em ensaios piloto no Benim, Burkina Faso, Costa do Marfim e Tanzânia. O controle vetorial melhorou e agora está pré-qualificado pela Organização Mundial da Saúde. Ensaios em larga escala e programas piloto de distribuição em alguns países também demonstraram evidências de impacto epidemiológico. Especificamente, ensaios clínicos randomizados (ECR) no Benim e na Tanzânia demonstraram que o Interceptor G2 reduziu a incidência de malária infantil em 46% e 44% ao longo de 2 anos, respectivamente, em comparação com mosquiteiros impregnados com inseticida que utilizavam apenas piretróides padrão. Com base nesses resultados, a Organização Mundial da Saúde emitiu recentemente uma forte recomendação para o uso de mosquiteiros tratados com o inseticida piretroide-clorfenopir, em vez de mosquiteiros contendo apenas piretroides, em áreas onde os vetores são resistentes a esses inseticidas. Mosquiteiros tratados com inseticida para a prevenção da malária. Isso levou a um aumento significativo na demanda global e nos pedidos de mosquiteiros tratados com piretroides, instalados em países endêmicos. O desenvolvimento de variedades mais inovadoras de mosquiteiros de alto desempenho com piretroides e fipronil por diversos fabricantes com forte capacidade produtiva ajudará a melhorar o mercado de mosquiteiros tratados com inseticida, aumentar a concorrência e facilitar o acesso a mosquiteiros tratados com inseticida mais acessíveis. Mosquiteiros. Mosquiteiros inseticidas para o controle ideal de vetores.
Data da publicação: 17 de outubro de 2023