O Aedes aegypti é o principal vetor de diversos arbovírus (como dengue, chikungunya e Zika) que causam surtos frequentes de doenças em humanos em regiões tropicais e subtropicais. O manejo desses surtos depende do controle vetorial, geralmente por meio da pulverização de inseticidas direcionados a fêmeas adultas do mosquito. No entanto, a cobertura espacial e a frequência de pulverização necessárias para uma eficácia ideal ainda não estão claras. Neste estudo, descrevemos o impacto da pulverização intradomiciliar com inseticidas piretroides de ultrabaixo volume (ULV) sobre as populações de mosquitos Aedes aegypti em domicílios.
Nossos resultados mostram que a redução da população de Aedes aegypti dentro de uma mesma residência se deve principalmente à pulverização realizada dentro da própria casa, sem efeito adicional da pulverização em residências vizinhas. A eficácia da pulverização deve ser medida em termos de tempo decorrido desde a última aplicação, visto que não encontramos efeito cumulativo de pulverizações sucessivas. Com base em nosso modelo, estimamos que a eficácia da pulverização diminui em cerca de 50% aproximadamente 28 dias após a aplicação.
A redução na abundância de Aedes aegypti dentro de uma residência foi determinada principalmente pelo número de dias desde a última pulverização nessa residência, destacando a importância da cobertura da pulverização em áreas de alto risco, sendo a frequência da pulverização dependente da dinâmica local de transmissão do vírus.
Neste estudo, utilizamos dados de dois grandes ensaios de campo com pulverização repetida de piretroides em volume ultrabaixo em ambientes internos na cidade de Iquitos, na região amazônica peruana, para estimar o impacto dessa pulverização sobre a população individual do mosquito Aedes aegypti dentro de uma residência, estendendo-se além dos limites de uma única casa. Pesquisas anteriores estimaram o efeito de tratamentos com volume ultrabaixo com base na localização das residências dentro ou fora de uma área de intervenção maior. Neste estudo, buscamos desagregar os efeitos do tratamento em um nível mais detalhado, o de residências individuais, para compreender a contribuição relativa dos tratamentos dentro das residências em comparação com os tratamentos em residências vizinhas. Ao longo do tempo, estimamos o efeito cumulativo da pulverização repetida em comparação com a pulverização mais recente sobre a redução de Aedes aegypti em aviários, a fim de compreender a frequência de pulverização necessária e avaliar o declínio na eficácia da pulverização ao longo do tempo. Essa análise pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias de controle vetorial e fornecer informações para a parametrização de modelos que prevejam sua eficácia.
O desfecho de interesse é definido como o número total de Aedes aegypti adultos coletados por domicílio i e tempo t, modelado em uma estrutura Bayesiana multinível usando uma distribuição binomial negativa para levar em conta a sobredispersão, especialmente devido ao grande número de Aedes aegypti adultos nulos coletados. Considerando as diferenças de localização e delineamento experimental entre os dois estudos, todos os modelos candidatos foram ajustados aos conjuntos de dados S-2013 e L-2014, respectivamente. Os modelos candidatos são desenvolvidos de acordo com a seguinte forma geral:
a representa qualquer uma de um conjunto de variáveis candidatas que medem o impacto da pulverização na residência i no tempo t, conforme descrito abaixo.
b representa qualquer uma de um conjunto de variáveis candidatas que medem o impacto da pulverização nos vizinhos da residência i no momento t, conforme descrito abaixo.
Testamos uma estatística b simples, calculando a proporção de domicílios dentro de um anel a uma determinada distância do domicílio i que foram pulverizados na semana anterior a t.
onde h é o número de domicílios no anel r, e r é a distância entre o anel e o domicílio i. A distância entre os anéis é atribuída com base nos seguintes fatores:
Ajuste relativo do modelo para funções de exposição à pulverização ponderadas pelo tempo dentro do domicílio. A linha vermelha mais espessa representa o modelo com melhor ajuste, sendo que a linha mais espessa representa o modelo com melhor ajuste e as demais linhas espessas representam modelos cujo WAIC não difere significativamente do WAIC do modelo com melhor ajuste. A função de decaimento do BA é aplicada ao número de dias desde a última pulverização que se encontram nos cinco modelos com melhor ajuste, com base na classificação média do WAIC nos dois experimentos.
O modelo estimou que a eficácia da pulverização diminuiu em 50% aproximadamente 28 dias após a aplicação, enquanto as populações de Aedes aegypti se recuperaram quase completamente cerca de 50 a 60 dias após a pulverização.
Neste estudo, descrevemos o impacto da pulverização de piretrina em volumes ultrabaixos em ambientes internos sobre as populações de Aedes aegypti, em relação a eventos de pulverização que ocorrem temporal e espacialmente próximos à residência. Uma melhor compreensão da duração e da extensão espacial dos impactos da pulverização sobre as populações de Aedes aegypti ajudará a identificar os alvos ideais para a cobertura espacial e a frequência de pulverização necessárias durante as intervenções de controle vetorial, além de fornecer uma base para comparar diferentes estratégias potenciais de controle vetorial. Nossos resultados mostram que as reduções na população de Aedes aegypti dentro de uma mesma residência são devidas à pulverização realizada dentro da própria residência, sem efeito adicional da pulverização por residências em áreas vizinhas. O impacto da pulverização sobre as populações de Aedes aegypti em ambientes internos depende principalmente do tempo decorrido desde a última pulverização e diminui gradualmente ao longo de 60 dias. Não foi observada nenhuma redução adicional nas populações de Aedes aegypti devido ao efeito cumulativo de múltiplos eventos de pulverização dentro da mesma residência. No geral, a população de Aedes aegypti diminuiu. O número de mosquitos Aedes aegypti em uma residência depende principalmente do tempo decorrido desde a última pulverização realizada no local.
Uma limitação importante do nosso estudo é que não controlamos a idade dos mosquitos Aedes aegypti adultos coletados. Análises anteriores desses experimentos [14] mostraram que a distribuição etária das fêmeas adultas tendia a ser mais jovem (maior proporção de fêmeas nulíparas) na zona de pulverização L-2014 em comparação com a zona de amortecimento. Assim, embora não tenhamos encontrado um papel explicativo adicional dos eventos de pulverização em residências vizinhas sobre a abundância de Aedes aegypti em uma determinada residência, não podemos ter certeza de que não existam efeitos regionais na dinâmica populacional de Aedes aegypti em áreas onde os eventos de pulverização ocorrem com frequência.
Outras limitações do nosso estudo incluem a impossibilidade de contabilizar a pulverização de emergência realizada pelo Ministério da Saúde, que ocorreu aproximadamente dois meses antes da pulverização experimental da cepa L-2014, devido à falta de informações detalhadas sobre sua localização e data. Análises anteriores mostraram que essas pulverizações tiveram um efeito semelhante em toda a área de estudo, estabelecendo um nível basal comum de densidade de Aedes aegypti; de fato, quando a pulverização experimental começou, as populações de Aedes aegypti já haviam começado a se recuperar. Além disso, a diferença nos resultados entre os dois períodos experimentais pode ser atribuída a diferenças no desenho do estudo e à diferente suscetibilidade do Aedes aegypti à cipermetrina, sendo a cepa S-2013 mais sensível que a L-2014.
Finalmente, nossos resultados mostram que os efeitos da pulverização em ambientes internos se limitaram à residência onde a pulverização ocorreu e que a pulverização em residências vizinhas não reduziu ainda mais as populações de Aedes aegypti. Mosquitos adultos de Aedes aegypti podem permanecer próximos ou dentro das casas, congregando-se em um raio de 10 m e percorrendo uma distância média de 106 m. Assim, pulverizar a área ao redor de uma casa pode não ter um grande impacto na população de Aedes aegypti nessa casa. Isso corrobora descobertas anteriores de que pulverizar fora ou ao redor da casa não tem efeito. No entanto, como mencionado acima, pode haver influências regionais na dinâmica populacional de Aedes aegypti, e nosso modelo não foi projetado para detectar tais efeitos.
Em conjunto, nossos resultados destacam a importância de alcançar todos os domicílios com maior risco de transmissão durante um surto, visto que aqueles que não foram pulverizados recentemente não podem contar com intervenções próximas ou mesmo com múltiplas intervenções anteriores para reduzir as populações atuais de mosquitos. Como algumas casas eram inacessíveis, os esforços iniciais de pulverização sempre resultaram em cobertura parcial. Visitas repetidas aos domicílios não alcançados podem aumentar a cobertura, mas os resultados diminuem a cada tentativa e o custo por domicílio aumenta. Portanto, os programas de controle vetorial precisam ser aprimorados, priorizando áreas onde o risco de transmissão da dengue é maior. A transmissão da dengue é heterogênea no espaço e no tempo, e a avaliação local de áreas de alto risco, incluindo condições demográficas, ambientais e sociais, deve orientar os esforços de controle vetorial direcionados. Outras estratégias direcionadas, como a combinação da pulverização residual intradomiciliar com o rastreamento de contatos, têm se mostrado eficazes no passado e podem ser bem-sucedidas em alguns contextos. Modelos matemáticos também podem auxiliar na seleção de estratégias ideais de controle vetorial para reduzir a transmissão em cada local, sem a necessidade de ensaios de campo dispendiosos e logisticamente complexos. Nossos resultados fornecem uma parametrização detalhada dos efeitos espaciais e temporais da pulverização em ambientes internos com volume ultrabaixo, o que pode orientar futuros esforços de modelagem mecanística.
Data da publicação: 13/01/2025